Cirugia de Reconstruccion Mamaria

Cirugia de Reconstruccion Mamaria.

La Cirugía de Reconstrucción mamaria es un procedimiento quirúrgico diseñado para restaurar la apariencia de los senos, sea que la anatomía se perdiera por cirugías relacionadas con cáncer, trauma, infecciones o cirugías previas con resultados insatisfactorios.

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La Cirugía de Reconstrucción Mamaria está indicada en pacientes con asimetrías o ausencias de uno o ambos senos, la historia personal y la contextura corporal permitirán definir el método o técnica ideal para cada paciente.

No se recomienda La Cirugía de Reconstrucción mamaria en pacientes con enfermedades de la piel, trastornos autoinmunes como el lupus o la artritis, y en pacientes que tengan cicatriz queloide.

La Cirugía de Reconstrucción mamaria es un procedimiento que  se realiza bajo anestesia general, en una sala de Cirugía, con todos los equipos  y el personal que permitan el adecuado monitoreo y evolución de la paciente. En la mayoría de los casos el manejo es ambulatorio o se requiere una sola noche de vigilancia en la unidad clínica.

El procedimiento se empieza con una Liposucción en las zonas del brazo donde se presenten acúmulos de grasa, luego se procede a marcar y eliminar la piel  en exceso de la parte interna del brazo.  En Algunas pacientes que tienen buena calidad de piel la liposucción por si misma puede ser el tratamiento completo para esta alteración, en las pacientes con mayor flacidez será necesario retirar piel para mejorar la apariencia.

Los riesgos más comunes  de La Cirugía de Reconstrucción mamaria incluyen el sangrado y la infección, la necrosis de piel, la abertura de la herida, los hematomas  y seromas, y problemas de cicatrización, alteración de la sensibilidad y necrosis o pérdida de la areola. En general si se toman las medidas de prevención adecuadas y se selecciona adecuadamente la paciente, la ocurrencia es rara.

Las Cicatrices dependen de cada caso en particular, van desde una cicatriz inferior en la areola, una completa alrededor de la areola, cicatriz en forma vertical, en J, o en T invertida.

Antes de  La Cirugía de Reconstrucción mamaria debe suspender el consumo de anticonceptivos, analgésicos y antiinflamatorios, y cualquier medicación no autorizada por el Cirujano y el anestesiólogo, incluidas formulas homeopáticas y vitaminas. Se debe estar en buen estado de salud y descansar adecuadamente la noche previa a la cirugía.

El consumo de cigarrillo  es una de las contraindicaciones mas importantes para operarse, ya que aumenta el riesgo de complicaciones, por tal razón suspender el tabaco es de obligatorio cumplimiento tanto antes como después de la cirugía.

El día de la cirugía se debe hacer ayuno que se  le explica a cada paciente,  el baño en casa  se realiza con un jabón especial que se le entrega a cada paciente en la cita con el anestesiólogo.

Una vez en la sala de Cirugía se verificará la identificación del paciente, alergias y antecedentes, se revisa el procedimiento a realizar y se procede con las marcas prequirúrgica, la anestesia y  la Cirugía.

Después de la Cirugía  la dieta debe ser con poca sal y líquidos  a tolerancia, el baño debe hacerse protegiendo las heridas de la húmedad, las heridas siempre deben estár limpias y secas, nunca se debe permanecer en cama por largos períodos, es mucho más seguro realizar pequeñas marchas dentro de la casa y reposar por ratos desde el mismo día de la cirugía. Es importante vigilar sangrados, aumentos de volumen o cambios en el estado general y notificarlos al cirujano.

El brasiere  y las medias de presión que son elementos con los cuales saldrá del quirófano deben usarse monitorizando adecuadamente, si nota una presión excesiva o incomodidad marcada retírelas y  comuníquelo al cirujano.  Las medias usualmente se utilizan durante una semana y el brasiere hasta tres meses.

Frecuentemente se presenta estreñimiento en el posoperatorio, este se debe al reposo y el uso de analgésicos, se recomienda tomar jugos de fruta sin colar, comer frutas , caminar y en algunos casos se prescribe un laxante suave para las noches.

La terapia de drenaje linfático y el ultrasonido se inician entre el segundo y tercer día de cirugía, usualmente con una frecuencia diaria o interdiaria ayudante en la resolución de la inflamación y a remover el exceso de líquidos en los tejidos.

En los pocos casos en los cuales se dejan drenes o pequeñas mangueras para retirar el liquido de los tejidos, el retiro de los mismos se realiza entre el tercer y quinto día posoperatorio.

La Braquioplastia o Cirugia de Brazos requiere un periodo de incapacidad aproximado de dos semanas, al cabo de ese tiempo la inflamación ha mejorado, la postura se ha recuperado y las Suturas o puntos se han retirado con lo cual el baño, la movilidad y la vida cotidiana retornan al estado previo.

El uso de la faja se continua por uno a dos meses, además se usa una espuma especial que ayuda a evitar pliegues y que la piel se distribuya uniformemente.

Las  Cicatrices deben protegerse del sol hasta que tengan un color claro, se recomienda el uso de antisolares y geles de silicona acompañados de masajes para mejorar la apariencia y acortar el tiempo de recuperación.

La actividad sexual puede retomarse a partir de la tercera semana,  recomiendo empezar actividad cardiovascular a partir de la cuarta semana de Cirugía y el trabajo físico se puede aumentar en forma gradual.

El edema y la inflamación pueden durar dos o tres meses, siendo con el paso de cada día menos notorios, y en general muy leves después de tres semanas, en algunas pacientes se recomienda continuar con masajes de drenaje linfático en forma espaciada.

Entre las dudas frecuentes de nuestras pacientes:

  • Cuando puedo tomar el sol ó ir a piscina? R/ Se debe esperar que las cicatrices maduren y que no tenga ninguna herida abierta ya que el sol mancha las cicatrices y las heridas abiertas se pueden infectar.
  • Siento tirones en la cicatriz después de  La Braquioplastia o Cirugia de Brazos, es  esto normal? R/ Si, es normal, es la cicatriz madurando
  • Me apareció un pequeño granito sobre la cicatriz, es normal? que debo hacer? R/ algunos puntos de Sutura pueden salir de la Cicatriz, y se manifiestan como pequeños barritos, el manejo es aplicar compresas de calor húmedo hasta que  drenen espontáneamente, si se ve el punto debe consular para retirarlo, si no se ve probablemente ya se resolvió solo y el manejo es ponerle cualquier ungüento antibiótico y mantenerlo limpio y seco.
  • Debo usar un brasiere posquirúrgico de por vida? R/ Aunque el uso obligatorio del brasiere posquirúrgico es por tres meses, insisto en la importancia de usar un buen soporte externo en la mama para mantener la forma por más tiempo sobre todo durante el ejercicio o la actividad física.
  • Soy una mujer mayor y quiero saber cual es la edad máxima a la que se puede realizar La Cirugía de Reconstrucción mamaria? R/ No existe una edad límite para el procedimiento, lo mas importante es el estado de salud general, recordar que la  edad física importa más que la cronológica a la hora de una Cirugía.

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Cordialmente

Dr Jorge Ramírez, Cirujano Plástico